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别被西方标准牵着鼻子走(不吐不快)

来源:上饶之窗 发表时间:2018-01-06 18:19:42发布:上饶之窗 标签:指南 美国 高血压

  别被西方标准牵着鼻子走(不吐不快)中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南,不必迷信和崇拜西方如果将欧美医疗指南奉若神明,趋之若鹜,很可能落入陷阱,付出沉重代价日前,美国心脏病协会等机构发布2017版美国高血压临床实践指南,高血压的诊断标准从140/90毫米汞柱下调到130/80毫米汞柱,这一消息在医学界引发热议,有专家评论,由于参与指南制定学术组织的变化,近年来美国高血压防控指标忽左忽右,就像“打摆子”,这种飘忽不定的做法,让临床医生无所适从。

  美国人下调高血压诊断数值,自有其依据和理由,无可厚非,但是,美国人是美国人,中国人是中国人,地域不同、生活习惯不同、经济状况不同、疾病谱不同,诊疗指南也不应相同,无论美国指南的影响力和权威性有多大,中国指南都是我国临床实践的唯一依据。

  对于美国指南,中国可以参考借鉴,但绝不能盲从跟风,目前,我国尚无新的证据来推翻既往诊断标准,没必要改变现行标准,任何一个医学诊断标准的调整,都会牵一发而动全身。

  而标准之争的背后,往往是利益集团的博弈,由于“有病”与“无病”之间存在很大的弹性,不少利益集团站在专家背后,成为标准修订的幕后推手,例如,本来是一种致病风险,却被定义为一种疾病。

  当“疾病”的范围越来越宽时,最大的受益者是医药企业,因此,很多医学标准已经超越了医学范畴,沦为利益集团操纵的产物,当然,美国高血压诊断标准调整是否有“内幕交易”,目前没有任何证据,不能妄加猜测。

  但是,新指南实施后,美国一夜之间将增加3600万成人高血压患者,高血压患者总人数占美国总人口的46%,如果按照这一标准,中国新增的高血压患者数量更是惊人,事实上,大部分中老年人随着年龄的增长,血压会逐渐超过标准数值,把这些人全部归为高血压患者显然欠妥。

  所以,中国人不必对号入座,更不必感到恐慌,从医学角度看,对于确有高致病风险的人,给予适当的药物治疗是有益的;而对于那些低致病风险的人,给予药物治疗弊大于利,从健康经济学的角度看,任意扩大疾病的界限,势必造成过度治疗,增加医疗费用,浪费医疗资源。

  美国是全球最发达的国家之一,医疗费用支出居全球之首,美国人愿意“用高射炮打蚊子”,这是他们的自由,但我国是世界上最大的发展中国家,卫生资源总量不足,地域分布也不均衡,如果盲目效仿美国指南,有限的卫生资源将捉襟见肘。

  我们必须把钱花在刀刃上,用有限的投入获取较大的健康效益,在西医领域,中国很少参与或独立制定国际标准,大多数临床指南都是照搬或模仿国外的,事实上,中国有丰富的病例资源和大量的临床数据,完全可以摆脱对欧美的依赖,制定出更多的中国版临床指南。

  如果将欧美指南奉若神明,趋之若鹜,很可能落入陷阱,付出沉重代价,“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳”,适合美国人的指南,未必适合中国人。

  只有立足本土,走自己的路,才是长远之计,中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南,不必迷信和崇拜西方,更不能被西方标准牵着鼻子走,还是老话说得好:“别把自己的饭碗放在别人的锅台上”白剑峰